Hipertireoidismo- tratamento

Endocrinologia/Glândulas


Hipertireoidismo- tratamento

18/01/2005

Antes do desenvolvimento de opes atuais do tratamento, a taxa de morte do hipertireoidismo era maior que 50%. Agora, diversos tratamentos eficazes esto disponveis, e com gerncia apropriada, a morte por hipertireoidismo rara. Decidir qual tratamento o melhor depende da causa do hipertireoidismo, sua severidade, e outra condies presentes. Um mdico que seja experiente na gerncia de doenas de tireide pode ser confivel ao diagnosticar a causa do hipertireoidismo e prescrever e controlar o melhor programa do tratamento para cada paciente.



Drogas Anti-tireide



Nos Estados Unidos, 2 drogas esto disponveis para tratar o hipertireoidismo: propylthiouracil (PTU) e methimazole (Tapezole). Estas medicaes controlam o hipertireoidismo retardando a produo do hormnio de tireide, e so usadas freqentemente por diversos meses aps o diagnstico inicial do hipertireoidismo para normalizar os nveis dos hormnios de tireide. Alguns pacientes com hipertireoidismo causado pela Graves experimentam uma remisso espontnea ou natural do hipertireoidismo aps uns 12 a 18 meses de tratamento com estas drogas, e podem s vezes evitar a superatividade permanente do tireide (hipotireoidismo), que ocorre freqentemente em conseqncia de usar os outros mtodos de tratar o hipertireoidismo. Infelizmente, a remisso freqentemente provisrio, com o hipertireoidismo que aps diversos meses ou anos sem medicao, retorna e requer o tratamento adicional, assim relativamente poucos pacientes so tratados unicamente com a medicao anti-tireide, nos Estados Unidos.



As drogas anti-tireide podem causar uma reao alrgica em aproximadamente 5% dos pacientes. Isto ocorre geralmente durante as primeiras 6 semanas do tratamento com a droga. Tal reao pode incluir espinhas na pele, febre, ou muita dor, mas aps ter interrompido o uso da droga, os sintomas so resolvidas dentro de 1 a 2 semanas, e no h nenhum permanente.



Um efeito mais srio, mas que ocorre somente em aproximadamente 1 de 250-500 pacientes durante as primeiras 4 a 8 semanas do tratamento, uma diminuio rpida dos glbulos brancos do sangue. Isto poderia aumentar a suscetibilidade infeco sria. Os sintomas tais como uma garganta seca, uns resfriados comuns, uma infeco, ou uma febre devem ser relatados prontamente a seu mdico, e uma contagem dos glbulos sangneos deve ser feita imediatamente. Quase sempre, quando uma pessoa pra de usar o medicamento, a contagem dos glbulos brancos de sangue retorna ao normal.



Muito raramente, as drogas anti-tireide podem causar os problemas do fgado, que podem ser detectados monitorando testes de sangue. Seu mdico deve ser contatado se houver uma palidez da pele, febre, perda do apetite, ou dor abdominal.



Tratamento radioativo de iodo



O iodo um ingrediente essencial para a produo de hormnios de tireide. Cada molcula de hormnios de tireide contm 4 (T4) ou 3 (T3) molculas de iodo. At a mais ativa molcula de tireide alimentada pelo iodo, este fator foi descoberto nos anos 40 quando a tireide poderia ser trapaceada por uma simples alimentao radioativa de iodo. A radiao de iodo dada por ms, geralmente em cpsulas e rapidamente absorvida pelo intestino. Que ento, incorpora as clulas de tireide e as destri gradualmente. O benefcio mximo notado geralmente dentro de 3 a 6 meses.



No possvel eliminar confiantemente a quantidade certa da glndula de tireide doente, desde que os efeitos da radiao de iodo so lentamente progressistas nas clulas da tireide. Consequentemente, a maioria dos endocrinologistas se esfora para eliminar por completo a glndula de tireide com apenas uma dose de radiao de iodo. Isto resulta no desenvolvimento intencional de um estado subativo da tireide (hipotireoidismo), que seja corrigido facilmente, e de forma barata pelo uso dirio e contnuo da terapia oral da recolocao do hormnio de tireide. Embora cada esforo seja feito para calcular a dose correto da radiao de iodo para cada paciente, nem todo tratamento corrigir com sucesso o hipertireoidismo, particularmente se a glndula for grande, e uma segunda dose do iodo radioativo ocasionalmente necessria.



Por mais de 50 anos e em centenas dos milhares de pacientes (incluindo o presidente dos Estados Unidos e sua esposa) em que o iodo radioativo usado, nenhuma complicao sria foi relatada. Desde que o tratamento apareceu para ser extraordinariamente seguro, simples, e confiantemente eficaz, considerado pela maioria dos especialistas em tireides, nos Estados Unidos, como o tratamento da escolha para aqueles tipos de hipertireoidismo causados pela super produo de hormnios da tireide.



Remoo Cirrgica da tireide



Embora usado raramente como o preferido para o tratamento do hipertireoidismo, a operao para remover grande parte da glndula de tireide pode ocasionalmente ser recomendado em certas situaes, como em mulheres grvidas com a doena severa, nas quais a radiao de iodo pode prejudicar o beb, a remoo clinicamente suspeita do ndulo coexiste com hipertireoidismo, ou para raros pacientes raros com Graves quem tm uma protuso severa de seus olhos. Em tais pacientes, os resultados do hipotireoidismo e a recolocao contnua da tirocina so requeridos permanentemente.



Outros tratamentos



O remdio para a classe do beta-adrenergic so agentes de obstruo (com diminuio dos efeitos do hormnio de tireide adicional) pode ser usado temporariamente para controlar os sintomas do hipertireoidismo como um dos tratamentos citados anteriormente. Nos casos em que o hipertireoidismo causado pela ingesto excessiva de cada iodo ou hormnio de tireide, este pode ser o nico tratamento requerido. claro, fazer exame demasiado de uma ou outra substncia deve tambm ser corrigido.



A gerncia apropriada do hipertireoidismo requer um cuidado especial da avaliao e por um mdico experiente no tratamento desta condio complexa.



Texto explicativo, produzido pela American Association of Clinical Endocrinologists (AACE).







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